Người tham gia bảo
hiểm y tế (BHYT) 5 năm liên tục có thể được cơ quan Bảo hiểm chi trả 100% hoặc
đồng chi trả mức 5% hoặc 20%.
Theo Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung
năm 2014, từ ngày 01/01/2015, các trường hợp có thẻ Bảo hiểm y tế đã tham gia
Bảo hiểm y tế từ đủ 5 năm liên tục kể từ ngày tham gia và có số tiền cùng chi
trả chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì
sẽ được cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” và được hưởng 100%
chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế cho các lần khám chữa bệnh tiếp theo. Khi
được cấp giấy chứng nhận này, người tham gia Bảo hiểm y tế không phải thanh toán
phần cùng chi trả 5% hoặc 20% chi phí khám chữa bệnh (chỉ áp dụng đối với
trường hợp đi khám chữa bệnh đúng tuyến).
* Để được hưởng 100% chi phí khám chữa
bệnh khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên thì cần đáp ứng các
điều kiện sau:
- Tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục
trở lên;
- Có số tiền cùng chi trả chi phí chữa
bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở;
- Đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến.
* Đối tượng được BHYT chi trả 100% gồm:
- Trẻ em dưới 6 tuổi.
- Đối với người có công với cách mạng.
- Đối tượng đang công tác trong lực lượng
Công an nhân dân, Quân đội nhân dân.
- Đối tượng khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến
xã.
- Trong trường hợp tổng chi phí 1 lần khám
chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.
- Đối tượng tham gia BHYT liên tục 5 năm
trở lên tính từ thời điểm đi KCB đúng tuyến và có số tiền cùng chi trả chi phí
KCB BHYT lũy kế trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Người bệnh có trách
nhiệm lưu giữ chứng từ thu phần chi phí cùng chi trả làm căn cứ để cơ quan BXHH
cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm”.
* BHYT sẽ chi trả 95% cho các đối tượng
sau:
- Đối với người đang hưởng lương hưu,
người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội, trợ cấp mất sức lao động hàng
tháng.
- Người thuộc hộ gia đình nghèo.
- Người dân tộc thiểu số đang sinh sống
tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn.
- Thân nhân của liệt sỹ (bố, mẹ, vợ, con
đẻ).
Đối với các đối tượng tham gia BHYT khác
không thuộc đối tượng hưởng trên (bao gồm cả NLĐ tham gia BHYT bắt buộc và tự
nguyện) phải đồng chi trả 20%./.
-Văn
phòng Ban-